Metrigau Economeg Iechyd

Pwnc 38 o 91· Economeg weithredol y system iechyd

Cyfradd Peidio â Mynychu (DNA)

Cyfradd DNA yw canran yr apwyntiadau a archebwyd lle nad yw'r claf yn mynychu nac yn canslo. Telir am y clinigwr, yr ystafell, a'r slot; ni ddigwydd dim. Dyma'r metrig gwastraff puraf mewn gofal iechyd — ac un o'r rhai hawsaf i'w drwsio â meddalwedd.

Pam mae'n bwysig

Ffigurau NHS England (2019): mae apwyntiadau meddyg teulu a gollwyd yn fwy na 15 miliwn/flwyddyn ar ~£30 yr un — dros £216M/flwyddyn — ac mae DNAs cleifion allanol ysbytai'n rhedeg ar ~8M/flwyddyn (~6.4% o apwyntiadau) ar gyfartaledd o ~£160 fesul slot a gollwyd. Am mai ceiniogau yw cost ymylol nodyn atgoffa, a'r gwerth a adferir yw slot clinigol â staff llawn, mae gan leihau DNA rai o'r symiau ROI gorau mewn iechyd digidol — dyna pam roedd nodiadau atgoffa SMS, ailfwcio hawdd, a gorfwcio rhagfynegol ymhlith y buddugoliaethau iechyd digidol cyntaf a brofwyd.

Y fathemateg

Cyfradd DNA = DNAs / apwyntiadau a archebwyd × 100

Gwerth y gostyngiad = apwyntiadau × ΔCyfradd DNA × gwerth fesul slot a adferwyd

gwerth fesul slot a adferwyd: caiff y slot ei ailddefnyddio (gwerth gweithgarwch /
gostyngiad rhestr aros) neu ni chaiff (amser staff yn rhannol ailddefnyddiadwy) —
mae'r mecanwaith yn bwysig, fel gyda bed-days-saved.md.

Enghraifft wedi'i datrys

Adran cleifion allanol: 200,000 o apwyntiadau/flwyddyn, cyfradd DNA 8%. Mae gwasanaeth nodyn-atgoffa-a-hailfwcio (SMS ag ailfwcio un-tap, gwybodaeth trafnidiaeth, fformatau hygyrch) yn torri DNAs i 5.5%.

Slotiau a adferwyd = 200,000 × 0.025 = 5,000/flwyddyn
Wedi'u hailddefnyddio o'r rhestr aros ar werth cleifion allanol cyfartalog ~£160:
  5,000 × £160 = £800,000/flwyddyn o weithgarwch a adferwyd
Cost gwasanaeth: 200,000 × £0.40 = £80,000/flwyddyn

Enillion ≈ 10:1, ynghyd â 5,000 o gleifion ar y rhestr aros yn cael eu gweld yn gynt
(gweler waiting-list-impact.md a referral-to-treatment.md).

Mae maint yr effaith (2.5 pwynt) yn realistig: mae treialon RCT ar nodiadau atgoffa yn dangos gostyngiad DNA cymharol o 25–40% yn gyson.

Cysylltiad â pheirianneg meddalwedd

  • Mae hwn yn broblem systemau amserlennu: nodiadau atgoffa, ailfwcio hunanwasanaeth, ail-lenwi rhestr aros yn awtomatig o ganslo, a modelau rhagfynegi peidio-â-dod sy'n gyrru dwbl-fwcio wedi'i dargedu. Mae pob un yn beirianneg meddalwedd gyffredin ag achos economaidd anarferol o glir.
  • Y cyfatebiaeth beirianneg: peidio-â-dod ar gyfer capasiti a gadwyd — slotiau CI wedi'u harchebu ond segur, capasiti cwmwl wedi'i gadw, ystafelloedd cyfarfod, panelau cyfweld. Mae'r economeg yn trosglwyddo: mae symbyliad awtomataidd rhad (neu ryddhau awtomatig o gadwedigaethau na ddefnyddiwyd) yn adfer capasiti drud a ymrwymwyd.
  • Rhagolwg moeseg rhagfynegi: mae modelau peidio-â-dod, wedi'u hyfforddi ar ddata mynychu, yn amgodio amddifadedd a rhwystrau mynediad; mae eu defnyddio i ddadflaenoriaethu rhai sy'n debygol o beidio â mynychu yn chwyddo anghydraddoldeb, ond mae eu defnyddio i gefnogi mynychu (cymorth trafnidiaeth, dewisiadau ffôn) yn ei leihau. Gweler cyrhaeddiad a thegwch.

Peryglon

  • Cyfrif canslo-ac-ailfwcio fel gwerth a adferwyd ddwywaith.
  • Prisio slotiau a adferwyd nad ydynt wedi'u hailddefnyddio — mae slot gwag ar ôl anfon nodyn atgoffa yn dal yn wag.
  • Ceisio gyrru DNA i sero: mae'r pwyntiau olaf o DNA yn gleifion sy'n wynebu rhwystrau go iawn; mae dulliau cosbol (rhyddhau ar ôl N o DNAs) yn torri'r metrig trwy adael y cleifion.

Ffynonellau