Metrigau Economeg Iechyd

Pwnc 34 o 91· Mathau o ddadansoddi economaidd

Cymharu ICER Rhwng Arian Cyfred

Mae cymharu ICER a gyfrifwyd yn arian cyfred un wlad â throthwy parodrwydd i dalu gwlad arall — neu gyfuno data cost a gasglwyd ar draws treial amlwladol — yn gofyn am gam trosi arian cyfred penodol y gellir ei archwilio. Os caiff y dull trosi ei gam-ddewis, gall yr un dystiolaeth sylfaenol wrthdroi penderfyniad mabwysiadu, er na newidiodd dim yn y data clinigol na chost.

Pam mae hyn yn bwysig

Mae canllawiau methodoleg ISPOR ar gyfer treialon clinigol amlwladol (Willke et al., Health Economics, 1998) yn argymell trosi costau adnoddau gan ddefnyddio cydraddoldeb pŵer prynu (PPP) — nid cyfraddau cyfnewid y farchnad — wrth gymharu gwerth economaidd gwirioneddol adnoddau ar draws gwledydd, a neilltuo cyfraddau cyfnewid tramor y farchnad ar gyfer yr hyn y maent ar ei gyfer mewn gwirionedd: modelu llifoedd taliadau arian parod trawsffiniol go iawn. Mae cymysgu'r ddau yn un o'r gwallau methodoleg HTA amlwladol mwyaf cyffredin, yn union am fod y ddau yn edrych fel "y gyfradd gyfnewid" i rywun nad yw wedi darllen y canllawiau, ac nid yw taenlen yn eich atal rhag ei wneud yn anghywir.

Y Fathemateg

icer_mewn_arian_lleol = trosi(icer_mewn_arian_ffynhonnell, ffactor_trosi)

dylai'r ffactor_trosi fod:
  ffactor trosi PPP     — ar gyfer cymharu gwerth economaidd gwirioneddol
                           adnoddau ar draws gwledydd (argymhellir gan ISPOR
                           ar gyfer CEA amlwladol)
  cyfradd gyfnewid y farchnad — dim ond ar gyfer taliadau arian parod
                           trawsffiniol gwirioneddol

mabwysiadu os icer_mewn_arian_lleol < trothwy_lleol

Y rheol benderfynu ei hun yw'r rheol trothwy ICER arferol — mabwysiadu os ICER < λ — mae'r cwestiwn methodolegol y mae'r testun hwn yn mynd i'r afael ag ef yn ymwneud yn gyfan gwbl â pha ffactor trosi sy'n cynhyrchu'r ffigur icer_mewn_arian_lleol y cymhwysir y rheol hwnnw ato.

Enghraifft Waith

Mae ICER cyffur o dreial yn yr UD yn $45,000/QALY. Mae gwlad fewnforio ddamcaniaethol yn gosod ei throthwy darluniadol ei hun ar £34,000/QALY (ffigur damcaniaethol sy'n benodol i'r wlad ar gyfer yr enghraifft hon yn unig — mae trothwyon go iawn yn amrywio yn ôl gwlad ac yn newid dros amser, a rhaid eu ffynhonnellu a'u dyddio bob amser).

Gan ddefnyddio ffactor trosi PPP o 0.72 (darluniadol, ar gyfer yr enghraifft waith hon yn unig): $45,000 × 0.72 = £32,400/QALY. £32,400 < £34,000 → mabwysiadu.

Gan ddefnyddio cyfradd gyfnewid y farchnad o 0.79 yn lle hynny (darluniadol): $45,000 × 0.79 = £35,550/QALY. £35,550 > £34,000 → gwrthod.

Mae'r un ICER sylfaenol o $45,000/QALY yn cynhyrchu penderfyniad mabwysiadu o dan drosi PPP a phenderfyniad gwrthod o dan drosi cyfradd cyfnewid y farchnad. Dyma'r enghraifft goncrid o pam mae canllawiau ISPOR yn trin y dewis o ffactor trosi fel un sy'n arwyddocaol yn fethodolegol — nid manylyn talgrynnu, ac nid rhywbeth i'w adael yn ymhlyg mewn fformiwla taenlen nad oes neb yn ei gwirio ddwywaith.

Cysylltiad Peirianneg Feddalwedd

Dyma gymar economeg iechyd maes peirianneg adnabyddus: cywirdeb prisio aml-arian cyfred i18n/l10n mewn meddalwedd fasnachol, lle na ddylai tudalen brisio SaaS fyth gymharu swm $ â phris £ yn dawel. Mae'r warant ar lefel y math y mae math Money wedi'i adeiladu'n dda yn ei darparu — dulliau cymharu sy'n gwrthod cymharu arian cyfred anghyfatebol, gan orfodi cam trosi penodol yn gyntaf — yn gyfochrog peirianneg feddalwedd uniongyrchol â'r pwynt methodolegol economeg iechyd yma: peidiwch â chymharu ffigurau heb eu trosi ar draws arian cyfred, a pheidiwch â gadael i'r cam trosi fod yn ymhlyg nac heb ei ddogfennu.

Peryglon

  • Cymharu symiau mewn gwahanol arian cyfred yn dawel: gwaith HTA ad hoc mewn taenlenni sy'n tynnu neu'n cymharu ffigur doler a ffigur punt heb gam trosi yn gyntaf — dosbarth o fygiau y mae math Money go iawn sy'n ymwybodol o arian cyfred yn eu dal wrth ddylunio yn hytrach na'u gadael fel gwall tawel.
  • Cymysgu cyfradd gyfnewid y farchnad â PPP: y gwall methodoleg HTA amlwladol mwyaf cyffredin yn ôl canllawiau ISPOR — gall y ddau rif wahaniaethu'n sylweddol ac maent yn ateb cwestiynau gwahanol (gwerth economaidd gwirioneddol yn erbyn llif arian parod gwirioneddol).
  • Peidio â dyddio'r gyfradd gyfnewid na'r mynegai PPP a ddefnyddiwyd: mae'r ddau'n symud dros amser, felly rhaid dyddio unrhyw ffactor trosi a ddyfynnir yn yr un modd ag y mae'r gadwrfa hon yn dyddio ei ffigurau meincnod eraill (gwerthoedd carbon y Llyfr Gwyrdd, gwerth marwolaeth a atalwyd, ac yn y blaen).

Ffynonellau