مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 1 من 91· أسس التفكير الاقتصادي

تكلفة الفرصة البديلة

تكلفة الفرصة البديلة هي قيمة أفضل بديل تتخلى عنه عندما تلتزم بمورد ما. في نظام صحي بميزانية ثابتة، إنفاق مليون£ على شيء واحد يعني مليون£ من الصحة لم تُنتَج في مكان آخر.

لماذا يهم هذا

تكلفة الفرصة البديلة هي أعمق فكرة في اقتصاديات الصحة، والفكرة التي يتخطاها مهندسو البرمجيات في أغلب الأحيان. الميزانيات الصحية ثابتة في أي سنة معينة، لذا فإن تقنية جديدة لا تُموَّل أبدًا من مال "إضافي" - بل تزيح شيئًا آخر. السؤال الذي تطرحه الجهة الدافعة فعليًا ليس "هل هذا جيد؟" بل "هل هذا أفضل مما يشتريه نفس المال حاليًا؟"

هذا هو السبب في وجود عتبات فعالية التكلفة أصلًا: العتبة هي تقدير للصحة التي يشتريها المال عند هامش النظام الحالي. انظر عتبات الاستعداد للدفع.

الحساب

لا توجد معادلة واحدة؛ تكلفة الفرصة البديلة هي انضباط مقارنة:

تكلفة الفرصة البديلة لاختيار أ = قيمة أفضل بديل مُتخلَّى عنه ب
المكسب الصافي من أ = قيمة(أ) − قيمة(ب)

المعيار المرجعي التجريبي: Claxton وآخرون (2015) قدّروا أن NHS ينتج QALY واحدة بتكلفة نحو 13,000£ عند الهامش. لذا فإن 13,000£ تُنفَق على تقنية تنتج أقل من QALY واحدة تجعل الأمة أقل صحة، حتى لو كانت التقنية "تعمل".

مثال محلول

ميزانية التحول في مؤسسة NHS يمكنها تمويل واحد بالضبط من:

  • الخيار أ: برنامج جدولة إلكترونية - يوفر 400,000£/سنة في إنفاق موظفي الوكالة.
  • الخيار ب: برنامج تنسيق الخروج - يوفر 2,000 يوم سرير/سنة. بتكلفة حدية قدرها نحو 150£ لكل يوم سرير محرَّر فعليًا، هذا يساوي 300,000£/سنة، إضافةً إلى علاج أبكر للمرضى المنتظرين.

تمويل أ يعني التخلي عن ب. تكلفة الفرصة البديلة لـأ هي 300,000£ الخاصة بـب + فائدة المريض؛ والحالة الصافية لـأ هي الفارق فقط، لا عنوان أ البالغ 400,000£. أي حالة عمل تقارن مقترحًا مقابل "لا تفعل شيئًا" بدلًا من أفضل بديل تبالغ في تقدير قيمته.

الصلة بهندسة البرمجيات

القدرة الهندسية ميزانية ثابتة أيضًا - فتحات خارطة الطريق، لا الجنيهات. فريق منصة يموّل أداة أ توفر ساعات مهندس بـ500£/ساعة بينما تسلّم الأداة ب نفس الشيء بـ200£/ساعة يدمّر القدرة، تمامًا كما يفعل نظام صحي يموّل دواء بـ40,000£/QALY فيزيح رعاية بـ13,000£/QALY. الانضباط ينتقل مباشرةً:

  • سمِّ المقارِن دائمًا ("مقابل ماذا؟").
  • قيّم وقت المهندس بما كان سينتجه خلاف ذلك، لا بالراتب وحده.
  • عامِل "لدينا ميزانية متبقية" كبداية التحليل، لا نهايته.

المزالق

  • المقارنة مقابل لا شيء. المقارِن الصحيح هو الاستخدام الأفضل التالي للمال، والذي نادرًا ما يكون "لا تفعل شيئًا".
  • افتراض أن الوقت الموفَّر تكلفة فرصته صفر. الوقت الموفَّر قيّم فقط إذا أُعيد توزيعه على شيء قيّم - انظر التوفيرات المحرِّرة للنقد مقابل غير المحرِّرة للنقد.
  • تجاهل الإزاحة. "الميزانية ستتوسع لتستوعب" نادرًا ما يكون صحيحًا في نظام صحي وطني خلال السنة.
  • إغفال الطريقة التي تقدّر بها قيمة المورد المُزاح. وبخاصة في الإنتاجية المفقودة بسبب المرض أو الإعاقة أو استقالة موظف — انظر نهج رأس المال البشري مقابل طريقة تكلفة الاحتكاك، النسخة الخاصة بتكلفة الإنتاجية من هذه الفكرة.

المصادر