مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 38 من 91· الاقتصاديات التشغيلية لنظام الصحة

معدل عدم الحضور (DNA)

معدل عدم الحضور (DNA) هو نسبة المواعيد المحجوزة التي لا يحضرها المريض ولا يُلغيها. الطبيب، الغرفة، والفتحة كلها مدفوعة الأجر؛ لا يحدث شيء. إنه أنقى مقياس هدر في الرعاية الصحية - وواحد من الأكثر قابلية للإصلاح بالبرمجيات.

لماذا يهم هذا

أرقام NHS England (2019): المواعيد الفائتة مع طبيب الأسرة تتجاوز 15 مليون/سنة بسعر ~30£ لكل واحد - أكثر من 216 مليون£/سنة - وحالات عدم حضور العيادات الخارجية بالمستشفى تبلغ ~8 ملايين/سنة (~6.4% من المواعيد) بمتوسط ~160£ لكل فتحة فائتة. لأن التكلفة الحدّية لتذكير هي بنسات وقيمة ما يُستَعاد فتحة سريرية مُوظَّفة بالكامل، فإن تخفيض عدم الحضور له بعض أفضل حسابات العائد على الاستثمار في الصحة الرقمية، وهذا هو سبب كون تذكيرات SMS وإعادة الحجز السهلة والحجز الزائد التنبؤي من بين أوائل انتصارات الصحة الرقمية المُثبَتة.

طريقة الحساب

معدل عدم الحضور = حالات عدم الحضور / المواعيد المحجوزة × 100

قيمة التخفيض = المواعيد × Δمعدل عدم الحضور × قيمة الفتحة المُستعادة

قيمة الفتحة المُستعادة: الفتحة تُعاد تعبئتها (قيمة نشاط / تخفيض قائمة
انتظار) أو لا (وقت الموظف قابل لإعادة الاستخدام جزئيًا) - الآلية مهمة،
كما في bed-days-saved.md.

مثال محلول

قسم عيادات خارجية: 200,000 موعد/سنة، معدل عدم حضور 8%. خدمة تذكير وإعادة حجز (SMS بإعادة حجز بنقرة واحدة، معلومات نقل، صيغ يسهل الوصول إليها) تخفّض عدم الحضور إلى 5.5%.

الفتحات المُستعادة = 200,000 × 0.025 = 5,000/سنة
أُعيدت تعبئتها من قائمة الانتظار بمتوسط قيمة عيادة خارجية ~160£:
  5,000 × 160£ = 800,000£/سنة من نشاط مُستعاد
تكلفة الخدمة: 200,000 × 0.40£ = 80,000£/سنة

العائد ≈ 10:1، بالإضافة إلى 5,000 مريض من قائمة الانتظار يُرَون أسرع
(انظر waiting-list-impact.md وreferral-to-treatment.md).

حجم الأثر (2.5 نقطة) واقعي: تجارب التذكير العشوائية المضبوطة تُظهِر باستمرار تخفيضًا نسبيًا في عدم الحضور بنسبة 25-40%.

الصلة بهندسة البرمجيات

  • هذه مشكلة أنظمة جدولة: التذكيرات، إعادة الحجز الذاتية، تعبئة قائمة الانتظار التلقائية من الإلغاءات، ونماذج التنبؤ بعدم الحضور التي تقود إلى الحجز المزدوج المُوجَّه. كل واحد هندسة برمجيات عادية بحالة اقتصادية واضحة بشكل غير عادي.
  • النظير الهندسي: عدم الحضور للقدرة المحجوزة - فتحات CI محجوزة-لكن-خاملة، قدرة سحابة محجوزة، غرف اجتماعات، لجان مقابلات. الاقتصاد ينتقل: تذكير آلي رخيص (أو إطلاق تلقائي للحجوزات غير المستخدَمة) يستعيد قدرة مُلتزَم بها مكلِفة.
  • معاينة أخلاقيات التنبؤ: نماذج عدم الحضور المُدرَّبة على بيانات الحضور تُشفِّر الحرمان وحواجز الوصول؛ استخدامها لـتنزيل أولوية من يُحتمَل ألا يحضروا يُضخِّم اللامساواة، استخدامها لـدعم الحضور (مساعدة نقل، بدائل هاتفية) يخفّضها. انظر الوصول والإنصاف.

المزالق

  • حساب المُلغى-والمُعاد-حجزه كقيمة مُستعادة مرتين.
  • تثمين فتحات مُستعادة لم تُعبَّأ مجددًا - فتحة فارغة أُرسِل لها تذكير لا تزال فارغة.
  • مطاردة عدم الحضور إلى الصفر: النقاط الأخيرة من عدم الحضور هي مرضى يواجهون حواجز حقيقية؛ المناهج العقابية (خروج بعد N حالات عدم حضور) تخفّض المقياس بترك المرضى.

المصادر