مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 1 من 91· أسس التفكير الاقتصادي

تكلفة الفرصة البديلة

تكلفة الفرصة البديلة هي قيمة أفضل بديل تتنازل عنه عند تخصيص مورد. في نظام صحة بميزانية ثابتة، صرف مليون£ على شيء واحد يعني مليون£ من الصحة لا يُنتَج في مكان آخر.

لماذا يهم هذا

تكلفة الفرصة البديلة هي الفكرة الأعمق في اقتصاد الصحة، والفكرة التي يتخطّاها مهندسو البرمجيات أكثر ما يتخطّون. ميزانيات الصحة ثابتة في أي سنة معطاة، لذا تقنية جديدة لا تُموَّل أبدًا من مال "زائد" - إنها تُزيح شيئًا. السؤال الذي يسأله فعليًا جهة الدفع ليس "هل هذا جيد؟" بل "هل هذا أفضل من ما يشتريه نفس المال حاليًا؟"

هذا هو سبب وجود عتبات فعالية التكلفة أصلًا: العتبة تقدير للصحة التي يشتريها المال عند حافة النظام الحالي. انظر عتبات الاستعداد للدفع.

طريقة الحساب

لا صيغة واحدة؛ تكلفة الفرصة البديلة انضباط مقارنة:

تكلفة الفرصة البديلة لاختيار A = قيمة أفضل بديل مُتنازَل عنه B
المكسب الصافي من A = القيمة(A) − القيمة(B)

المعيار التجريبي: Claxton et al. (2015) قدّروا أن NHS يُنتِج QALY واحدة عند الحافة بنحو 13,000£. لذا 13,000£ مصروفة على تقنية تُنتِج أقل من QALY واحدة تجعل الأمة أقل صحة، حتى إذا كانت التقنية "تعمل".

مثال محلول

ميزانية تحوّل لثقة NHS تستطيع تمويل بالضبط واحدًا من:

  • الخيار A: برمجيات جدولة إلكترونية - توفّر 400,000£/سنة في إنفاق التوظيف عبر الوكالات.
  • الخيار B: برمجيات تنسيق الخروج - توفّر 2,000 يوم سرير/سنة. بتكلفة حدّية نحو 150£ لكل يوم سرير مُحرَّر فعليًا، ذلك 300,000£/سنة، بالإضافة إلى علاج أسبق للمرضى المنتظرين.

تمويل A يعني التنازل عن B. تكلفة الفرصة البديلة لـA هي 300,000£ + منفعة المريض الخاصة بـB؛ الحالة الصافية لـA هي الفارق فقط، لا 400,000£ العنوان الخاص بـA. أي حالة عمل تقارن مقترحًا بـ"لا تفعل شيئًا" بدلًا من أفضل بديل تُبالِغ في قيمتها.

الصلة بهندسة البرمجيات

قدرة الهندسة هي ميزانية ثابتة أيضًا - فتحات خارطة طريق، لا جنيهات. فريق منصة يموّل الأداة A التي توفّر ساعات مهندس بـ500£/ساعة بينما تُقدِّم الأداة B نفس الشيء بـ200£/ساعة يدمّر القدرة، تمامًا كما يزيح تمويل نظام صحة دواءً بـ40,000£/QALY رعاية بـ13,000£/QALY. الانضباط ينتقل مباشرة:

  • سمِّ المقارِن دائمًا ("مقابل ماذا؟").
  • ثمِّن وقت المهندس بما سيُنتِجه بخلاف ذلك، لا بالراتب وحده.
  • عامِل "لدينا ميزانية متبقية" كبداية التحليل، لا نهايته.

المزالق

  • المقارنة مقابل لا شيء. المقارِن الصحيح هو أفضل استخدام تالٍ للمال، والذي نادرًا ما يكون "لا تفعل شيئًا".
  • افتراض أن الوقت المُوفَّر له تكلفة فرصة بديلة صفرية. الوقت المُوفَّر قيّم فقط إذا أُعيد نشره في شيء قيّم - انظر التوفير المحرِّر للنقد مقابل غير المحرِّر له.
  • تجاهل الإزاحة. "الميزانية ستتوسّع لتناسب" نادرًا ما يكون صحيحًا في خدمة صحة وطنية خلال السنة.
  • إغفال الطريقة التي تقدّر بها قيمة المورد المُزاح. وبخاصة في الإنتاجية المفقودة بسبب المرض أو الإعاقة أو استقالة موظف — انظر نهج رأس المال البشري مقابل طريقة تكلفة الاحتكاك، النسخة الخاصة بتكلفة الإنتاجية من هذه الفكرة.

المصادر