مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 31 من 91· أنواع التحليل الاقتصادي

تحليل أثر الميزانية (BIA)

يقدّر BIA ما يفعله تبنّي تدخل ما بـميزانية جهة دفع محدَّدة على مدى السنوات 1-5 القادمة. يجيب على سؤال القدرة على تحمّل التكلفة؛ وفعالية التكلفة تجيب على سؤال القيمة. يمكن لتقنية أن تكون قيمتها ممتازة لكنها غير مُتحمَّلة التكلفة - أو مُتحمَّلة التكلفة وقيمتها ضعيفة. التقييمات الجدّية تتطلّب الاثنين.

لماذا يهم هذا

سؤال المدير المالي ليس أبدًا "ما هي نسبة ICER؟" - بل "ماذا يفعل هذا بميزانية العام القادم؟" توجيه ISPOR للممارسات الجيدة (معيار المجال) يحدّد: منظور جهة الدفع الخاص بها، أفق 1-5 سنوات، تدفقات نقدية سنوية غير مخصومة، منحنيات تبنّي واقعية، وعدم يقين بالسيناريو (لا الاحتمالي). NICE يتطلّب معلومات أثر الميزانية جنبًا إلى جنب مع فعالية التكلفة؛ منتج بأثر ميزانية وطني يتجاوز ~20 مليون£/سنة في إنجلترا يُحفِّز مفاوضة تجارية بصرف النظر عن نسبة ICER الخاصة به.

طريقة الحساب

أثر_الميزانية_سنة_t = تكلفة_السيناريو_مع_الجديد(t) − تكلفة_السيناريو_الحالي(t)

تكلفة_السيناريو(t) = Σ على مجموعات المرضى:
   السكان المؤهلون(t) × التبني(t) × التكلفة الصافية لكل مريض(t)

التكلفة الصافية لكل مريض = تكلفة التدخل − تكلفة الرعاية المُستبدَلة + تكلفة الرعاية المُحرَّضة

خيارات النمذجة الرئيسية: نمو السكان المؤهلين، منحنى التبني (التبني ليس فوريًا أبدًا)، ما يُستبدِله الخيار الجديد، وأي طلب يُحرِّضه (وصول أسهل ← مزيد من المستخدمين).

مثال محلول

جهة دفع تغطي 2 مليون شخص تنظر في علاج رقمي بسعر 300£/مريض/سنة؛ 1.5% من الأعضاء مؤهلون (30,000)؛ التبني 20% ← 40% ← 60% على مدى 3 سنوات؛ كل مستخدم يستبدل 120£/سنة من رعاية أخرى.

التكلفة الصافية لكل مستخدم = 300 − 120 = 180£

السنة 1: 30,000 × 0.20 × 180 = 1.08 مليون£
السنة 2: 30,000 × 0.40 × 180 = 2.16 مليون£
السنة 3: 30,000 × 0.60 × 180 = 3.24 مليون£

حتى لو كانت نسبة ICER الخاصة بالمنتج رائعة عند 8,000£/QALY، يجب على جهة الدفع إيجاد 3.24 مليون£ من مال جديد بحلول السنة 3 - الـ120£ المُستبدَلة موزّعة رقيقًا على بنود ميزانية أخرى ولن تُحرَّر كنقد (انظر التوفير المحرِّر للنقد مقابل غير المحرِّر له). لهذا فإن القيمة لكل وحدة والقدرة على تحمّل التكلفة عقبتان منفصلتان.

الصلة بهندسة البرمجيات

BIA هو تمامًا المكمِّل الموجَّه للمدير المالي لدعوى عائد استثمار بحسب المقعد: "فعّال التكلفة لكل مطوّر، لكن هل نستطيع تحمّل النشر على مستوى المنظمة هذه السنة المالية؟" نمذِج مستويات الترخيص، منحنى تبني على شكل S، إنفاق أدوات مُستبدَل يتحرّر نقديًا فقط عندما تنتهي العقود القديمة فعليًا، والاستخدام المُحرَّض (CI أرخص ← مزيد من CI). عرض جدول أثر ميزانية لـ3 سنوات جنبًا إلى جنب مع عائد الاستثمار هو ما يجعل مقترح أدوات مؤسسي موثوقًا ماليًا. تقسيم رقم أثر ميزانية منشور حسب الموقع أو الفئة السكانية أو السنة المالية — بحيث تتطابق الحصص مع الرقم المنشور تمامًا — هو التخصيص الدقيق للتكاليف إلى السنت؛ وجمع كثير من البنود التي تغذي ذلك الإجمالي هو تجميع التكاليف الآمن للعملات.

المزالق

  • خيال التبني الفوري: أثر السنة الأولى مُحتسَب عند تبني الحالة المستقرة.
  • حساب التكلفة المُستبدَلة كنقد عندما تكون قدرة مشتّتة.
  • تجاهل الطلب المُحرَّض - تحسينات الوصول تزيد استخدام السكان المؤهلين.
  • الخلط بين آفاق BIA وCEA وخصمها: BIA أفق قصير، غير مخصوم، خاص بجهة الدفع بالتصميم.

المصادر