مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 59 من 91· أطر تقييم التكنولوجيا الصحية واقتصاديات الوقاية

التكاليف المصبّية المُتجنَّبة

التكاليف المصبّية المُتجنَّبة (مقاصّات التكلفة) هي نفقات علاج مستقبلية مُمنَعة بفعل أسبق أو أفضل، مُقاصَّة مقابل تكلفة التدخل نفسه. المقاصّات هي الآلية التي يمكن بها لتدخل أن يصبح سائدًا - أرخص و أفضل - وهي أيضًا البند الأكثر ازدواجًا في الحساب والمُبالَغ في دعواه في اقتصاد الصحة.

لماذا يهم هذا

تقريبًا كل عرض قيمة للصحة الرقمية يحتوي دعوى مقاصّة: "تطبيقنا يمنع حالات الدخول"، "تنبيهاتنا تمنع التدهور"، "منصتنا تتجنّب الفحوص المكررة". عندما تكون المقاصّات حقيقية، تحوِّل الاقتصاد (انظر المثال المحلول لـنسبة فعالية التكلفة التزايدية، حيث تجعل مقاصّة بقيمة 600 ألف£ الحالة مقبولة). جهات الدفع تعرف هذا - فدعاوى المقاصّة تجذب أشد الفحص في أي تقييم. القواعد التالية للمصداقية هي ما يفرّق بين نموذج قابل للتمويل وتسويق.

طريقة الحساب

التكلفة الصافية = تكلفة التدخل − Σ المقاصّات

المقاصّة الصحيحة يجب أن تكون:
  قابلة للإسناد - مرتبطة سببيًا بالتدخل (أدلة مقارِنة)
  حدّية       - المال يتوقف صرفه فعليًا، عند التكلفة الحدّية لا المتوسطة
               (انظر marginal-vs-average-cost.md)
  مُرجَّحة بالاحتمال - مُرجَّحة باحتمال حدوث الحدث المصبّي أصلًا
  مخصومة     - التكاليف المُتجنَّبة المستقبلية بالقيمة الحالية
  فريدة       - محسوبة مرة واحدة فقط، في بند فائدة واحد

مثال محلول

"هذه دعوى مخاطر الترحيل، منفَّذة بشكل صحيح": تطبيق مراقبة جروح لـ5,000 مريض بعد الجراحة يدّعي تجنّب حالات إعادة الدخول المرتبطة بالعدوى.

إعادة الدخول الأساسية للعدوى: 4.0%؛ مع التطبيق (تجربة عشوائية مضبوطة): 3.1%
الأحداث المُتجنَّبة القابلة للإسناد = 5,000 × 0.009 = 45/سنة
التكلفة لكل حالة إعادة دخول (الحدّية، لهذه الثقة): 3,200£
المقاصّة = 45 × 3,200 = 144,000£/سنة
تكلفة التطبيق = 5,000 × 20£ = 100,000£/سنة
التكلفة الصافية = −44,000£ ← موفِّرة للتكلفة حقًا، مع:
  إسناد من تجربة عشوائية مضبوطة ✓  حساب حدّي ✓  احتمال من بيانات التجربة ✓

الدعوى نفسها المبنية على "إعادة الدخول تكلّف 5,800£ في المتوسط، سنمنع الكثير" تفشل في الأربعة اختبارات وتستحق الرفض الذي تحصل عليه.

الصلة بهندسة البرمجيات

"هذا الترحيل يتجنّب إعادة الكتابة المستقبلية" هي دعوى مقاصّة، وقواعد اقتصاد الصحة تجعلها صادقة:

  • التكلفة الافتراضية المضادة: كم ستكلّف إعادة الكتابة فعليًا، وبأي دليل؟
  • الاحتمال: ما احتمال ذلك المستقبل؟ (ليس 100% - المنتجات تُلغَى، الأولويات تتغيّر.)
  • الخصم: إعادة كتابة مُتجنَّبة في السنة 4 بخصم 3.5-10% تساوي أقل بكثير من قيمتها الاسمية.
  • التفرّد: لا تدّعِ نفس إعادة الكتابة المُتجنَّبة في بند الدين التقني وبند الاحتفاظ أيضًا.

قيمة المقاصّة = احتمال(الحدث المستقبلي) × التكلفة الافتراضية المضادة × عامل الخصم - اكتب هذا البند في المقترح وشاهد التقدير يصبح قابلًا للنقاش، وهذا هو المقصود.

المزالق

  • الحساب المزدوج - نفس حالة الدخول المُتجنَّبة تُدَّعى كمقاصّة وأيام أسرّة وQALYs مربوطة بتكلفة.
  • مقاصّات التكلفة المتوسطة لأحداث تكاليفها الثابتة تستمر بصرف النظر.
  • احتمال 100% صامت على أحداث مصبّية كانت ممكنة فقط.
  • مقاصّات لميزانيات أخرى مُقدَّمة كتوفيرات لجهة الدفع المطلوب منها الدفع - انظر منظور التحليل.

المصادر