مقاييس اقتصاديات الصحة

الموضوع 56 من 91· أطر تقييم التكنولوجيا الصحية واقتصاديات الوقاية

اقتصاد الرعاية الوقائية

اقتصاد التدخل قبل حدوث المرض أو تطوّره. الاكتشاف الرئيسي مضاد للحدس: أغلب الرعاية الوقائية لا توفّر مالًا - إنها تشتري الصحة بسعر جيد. تحليل Cohen وNeumann وWeinstein المرجعي في NEJM وجد أن أقل من 20% من التدخلات الوقائية موفّرة للتكلفة صافيًا؛ الباقي فعّال التكلفة في أفضل الأحوال.

لماذا يهم هذا

"الرعاية الوقائية توفّر مالًا" هو الدعوى الخاطئة الأكثر تكرارًا في سياسة الصحة، وحالات العمل المبنية عليه يهدمها خبراء اقتصاد الصحة. البنية الصادقة: الرعاية الوقائية تكلّف مالًا الآن (فحص جمهرات كاملة، علاج عوامل الخطر في أشخاص لم كانوا سيمرضون أبدًا) وتُعيد الصحة لاحقًا - عادةً بتكلفة جيدة لكل QALY، أحيانًا بتوفير، وأحيانًا بسعر مروّع. معرفة أي نظام أنت فيه هو التحليل نفسه. هذا الفارق يهم تجاريًا: منتج رعاية وقائية يُباع كـ"يوفّر مال NHS" يستدعي تدقيقًا سيفشل فيه؛ يُباع كـ"يشتري QALY بـ4,000£" يمكن أن يفوز بنفس الحقائق. انظر التدخل الأسبق للنسخة داخل المسار. قبل تكلفة برنامج وقاية، يجيب الكسر المنسوب إلى السكان أولًا عن سؤال الحجم — أي نسبة من عبء المرض المستهدف يمكن لعامل الخطر الذي يعالجه البرنامج أن يزيلها بصورة معقولة.

طريقة الحساب

التكلفة الصافية للرعاية الوقائية (لكل شخص) =
    تكلفة التدخل × كل المُعالَجين
  − التكاليف المصبّية المُتجنَّبة × القليل الذين كانوا سيتطوّرون
  (كلاهما مخصوم - التكاليف المُتجنَّبة سنوات بعيدة؛ انظر
   discounting-and-time-preference.md)

يتطلّب موفّر للتكلفة: تكلفة التدخل < احتمال(التطوّر) × التكلفة المُتجنَّبة × عامل الخصم
يتطلّب فعّال التكلفة فقط: التكلفة الصافية / QALY المكتسَبة < العتبة

مفارقة الرعاية الوقائية: تكلفة التدخل تُضرَب على الجمهرة الكاملة؛ المنافع تعود فقط على القليل الافتراضي.

مثال محلول

تطبيق إدارة ارتفاع ضغط دم مُقدَّم لـ100,000 بالغ في خطر، 25£/شخص/سنة. على مدى 10 سنوات يمنع 400 سكتة (كل واحدة تكلّف 45,000£ مخصومة، و3 QALY مفقودة).

التكلفة:    100,000 × 25£ × 10 سنوات (مخصوم ≈ ×8.3) ≈ 20.8 مليون£
المقاصّات: 400 × 45,000£ = 18.0 مليون£
التكلفة الصافية ≈ 2.8 مليون£ - غير موفّرة للتكلفة

QALY المكتسَبة = 400 × 3 = 1,200
التكلفة لكل QALY = 2.8 مليون / 1,200 ≈ 2,300£/QALY - فعّالة التكلفة بشكل استثنائي

نفس البرنامج، حقيقتان: يخسر 2.8 مليون£ نقدًا ويشتري الصحة بعُشر عتبة NICE. موّله على أساس الرقم الثاني؛ لا تَعِد أبدًا بالأول.

الصلة بهندسة البرمجيات

جودة شيفت-لِفت هي اقتصاد رعاية وقائية، بتحذيرها المُضمَّن. المراجعات، الاختبارات، والتحليل الساكن تُطبِّق تكلفة على كل تغيير لإمساك مشاكل في القليل الذين كانوا سيتطوّرون إلى حوادث إنتاج. منحنى تكلفة العيب (10-100× حسب المرحلة) يلعب دور تكاليف السكتة - والاستنتاج الصادق يُطابِق الصحة: شيفت-لِفت عادةً فعّال-التكلفة، لا موفّر-للتكلفة بالضرورة، لأن أغلب المشاكل المُعلَّمة لم كانت ستصبح حوادث أبدًا (مشكلة القليل الافتراضي). احسبها: تكلفة البوابة الإجمالية لكل فترة مقابل الحوادث المُتجنَّبة فعليًا × تكلفة الحادثة - بنية المثال المحلول نفسها، بـNNT كوحدة لكل إمساك.

المزالق

  • الدعوى بتوفير التكلفة عندما تدعم الأدلة فعالية التكلفة - الخطأ المُعرِّف لدعوة الرعاية الوقائية في كلا المجالين.
  • مقاصّات مستقبلية غير مخصومة: فوائد بعد 15 سنة بالقيمة الاسمية.
  • تجاهل تكاليف التشخيص/العلاج الزائد: الرعاية الوقائية تجد مرضًا زائفًا أيضًا - انظر اقتصاد الفحص.

المصادر